专家论坛

• 从“体外循环”到“体外生命支持” 一本专业期刊的学术疆域拓展与使命升华

  侯晓彤;

  <正>2025年，中国医学期刊界迎来一个标志性事件——《中国体外循环杂志》正式更名为《中国体外生命支持》杂志。这一战略性更名不仅是对创刊22年学术积淀的凝炼升华，更是对体外生命支持技术学科演进的时代响应。自2003年以来，这本专业期刊从季刊发展为双月刊，体量从64页扩容至近百页，见证了我国体外循环技术的蓬勃发展，标志着学科建设进入了全新纪元。1二十二载耕耘铸就学术品牌2003年《中国体外循环杂志》的创刊填补了我国该领域专业期刊的空白。22年来，期刊不仅忠实记录了我国体外循环技术的发展历程，更以卓越的学术品质赢得了行业认可。自2004年起连续21年入选“中国科技核心期刊”，相继被中国核心期刊（遴选）数据库、中国学术期刊综合评价数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库等多个权威数据库收录，影响因子实现了从0.4以下提高到近0.8的突破性增长，2024年被重庆维普资讯有限公司《中文科技期刊数据库》编辑委员会评为“学术影响力进步期刊”。这些成就背后，是期刊对学科发展脉络的精准把握，从心脏手术体外循环支持到复杂先天性心脏病管理，从心脏移植技术支持到多器官功能维护，始终与临床实践同步演进。期刊构建的学术共同体已培育几代专业人才，成为体外循环领域不可或缺的学术基石。

  2025年05期 v.23 379-380页 [查看摘要][在线阅读][下载 822K]
  

论著

• 新型冠状病毒病流行后对全胸腔镜心脏手术预后的影响：单中心回顾性队列研究

  王立伟;段旭杰;李梦妍;郭明玉;王馨怡;王娇姣;杨晨;陈涛;金振晓;

  目的 评价新型冠状病毒感染（COVID-19）大流行对全胸腔镜心脏外科手术预后的影响。方法 回顾性分析本中心2023年1月8日至2023年3月31日期间行全胸腔镜下心脏外科手术患者（观察组），以2018年1月8日至2018年3月31日期间患者（对照组）为参照，评价COVID-19大流行对于预后的影响。结果 共纳入221例患者，其中观察组110例，对照组111例。统计分析显示两组患者呼吸机支持时间（Z=-6.06,P=0.000）、ICU时间（Z=-2.175,P=0.030）、总住院时间（Z=-3.534,P=0.000）差异有统计学意义。亚组分析显示：观察组呼吸机支持时间≤8 h患者比例更高为65.45%；呼吸机支持时间> 8 h、≤24 h患者占比（29.09%）低于对照组（47.75%）；呼吸机支持时间> 24 h患者占比（5.45%）低于对照组（17.11%），亚组间差异均有统计学意义，当呼吸机支持时间> 24 h后，体外膜氧合支持率、连续性肾脏替代治疗、二次插管、院内死亡及自动出院比率更高。结论 COVID-19大流行后，在适当的临床措施，如：外科术后加速康复模式管理下，并不会影响全胸腔镜心脏手术患者预后，但应该警惕术后长时间机械通气的患者，可能出现严重不良预后。

  2025年05期 v.23 381-387页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K]
  

• 儿童复杂右心畸形体外循环术后血管加压素应用时机研究

  鲁中原;王澎;李宸钰;王晓峰;周宇子;姜亚洲;李泉林;王旭;李守军;

  目的 探讨血管加压素在儿童复杂右心畸形体外循环术后高危血管麻痹风险人群中的最佳应用时机，评价早期应用是否优于传统应用。方法 前瞻性纳入对象为本院小儿外科中心自2023年1月至12月年龄在1月至14岁之间行体外循环手术的高危血管麻痹风险复杂右心畸形患儿[中重度法洛四联症（TOF）或TOF型右室双出口、肺动脉闭锁/室间隔缺损]，按照血管加压素启用时机随机分为早期使用组和传统使用组。早期使用组在返回监护室即刻完成外周血管阻力指数（SVRI）测量后即启动使用。传统使用组必须满足血管活性药物评分≥20分、2 h内补充等张液体≥30 mL/kg并且通过超声评估除外残余解剖畸形和严重心功能低下（左室射血分数≤40%）的情况下仍然存在低血压状态，才开始启用。比较两组主要临床结果（呼吸机时间和ICU时间）及相关临床并发症的差异。结果 169例患儿纳入最终数据统计，早期使用组102例，传统使用组67例。传统使用组在血管加压素使用前血管张力低下状态更明显，其SVRI为（899.7±283.1）dyn/（s·cm~5·m~2）低于早期使用组（1 012.7±282.8）dyn/（s·cm~5·m~2）(P=0.009)。早期使用组呼吸机时间明显短于传统使用组[24(19,43)h vs. 39(21,71)h,P=0.012]约15 h;ICU时间也明显短于传统使用组[4(3,7)d vs. 5.5(4,13.6)d,P=0.031]，约1.5 d。血流动力学方面，早期使用组达到目标循环和实现负平衡所需时间均更短。两组术后均无死亡事件发生，相关并发症未见明显差异（心律失常发生率、胸腹腔积液发生率、急性肾损伤及肾替代治疗发生率），所有患者均顺利出院。结论 儿童复杂右心畸形体外循环术后，血管加压素作为血管麻痹的一线治疗药物，早期应用优于传统时机应用。可以实现更稳定的血流动力学，更快达到目标循环和实现负平衡，从而带来更短的呼吸机时间和ICU时间，同时不增加相关并发症。SVRI监测可以作为儿童血管麻痹诊断的一项重要参考，具有很好的指导作用。

  2025年05期 v.23 388-393页 [查看摘要][在线阅读][下载 986K]
  

• 亚低温治疗对先天性心脏病体外膜氧合术后神经行为发育的影响

  沈佳;杨寅愉;张蔚;于新迪;郭铮;姜磊;黄坚鹄;王伟;

  目的 探讨亚低温治疗对先天性心脏病（先心病）体外膜氧合（ECMO）患儿术后神经行为发育结果是否具有保护作用。方法 采用随机对照研究，自2018年10月起，先心病术后符合入组标准的患儿，随机纳入ECMO亚低温组（n=16）或常温组（n=17）。亚低温治疗通过变温水箱实现，控制核心温度于（34±0.5）℃，维持48～72 h，其余治疗方案两组相同。患儿术后定期随访头颅MRI和Griffiths神经行为发育评估。结果 2018年10月至2020年6月，总计33例病例入组。总体存活率为69.70%(23例/33例)，组间存活率无差异。亚低温ECMO组最低温度为（34.28±0.53）℃，亚低温时长为（58.00±15.56）h，治疗期间无明显与亚低温相关的并发症。截至2021年10月，亚低温组患儿的随访率为83.33%(10例/12例)，常温组为63.64%(7例/11例)。头颅MRI评分，分别为亚低温组（1.33±1.06）分，常温组为（1.21±1.15）分，组间比较无统计学差异（P=0.833）。在Griffiths评估结果方面，亚低温组患儿的发育商，在B个人-社会、C语言、D手眼协调、E表现四个方面都高于常温组患儿，C、E两个领域具有统计学差异（P=0.049和P=0.012）。结论 小儿先心病术后ECMO联合亚低温治疗，无明显增加血液和循环系统并发症。亚低温治疗组患儿术后早期的神经行为发育结果优于常温组患儿，尤其是在语言和表现领域。

  2025年05期 v.23 394-398页 [查看摘要][在线阅读][下载 963K]
  

• 心脏术后患者应用体外膜氧合预后危险因素分析及模型初步构建

  黄真珍;翟蒙恩;杨剑;蒋书云;

  目的 探究心脏术后患者应用体外膜氧合（ECMO）的预后危险因素分析，并初步构建模型。方法 选取2019年10月至2024年9月期间于本院接受心脏手术并在术后应用ECMO的患者65例为观察对象，根据撤机情况分为成功组（n=43）和失败组（n=22）。比较两组基线资料、血流动力学及实验室指标，采用Logistic回归筛选独立危险因素，通过受试者工作曲线评估预测效能。结果 治疗后，患者心率、中心静脉压、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、血乳酸、血肌酐、总胆红素、天冬氨酸转氨酶均显著降低（P<0.05），平均动脉压、左室射血分数均显著升高（P<0.05）；成功组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、ECMO辅助时间、严重出血发生率均显著低于失败组（P<0.05）；成功组心率、肌钙蛋白I、血乳酸均显著低于失败组（P<0.05）；多因素分析显示，高心率（OR=4.544）、高肌钙蛋白I(OR=41.918)及高血乳酸（OR=14.073）是撤机失败的独立危险因素（均P<0.05）。受试者工作特征曲线证实三者预测价值显著，曲线下面积分别为0.878(95%CI:0.796～0.961)、0.951(95%CI:0.879～1.000)和0.858(95%CI:0.770～0.946)。结论 ECMO应用可有效改善心脏术后患者的心功能，且心率、肌钙蛋白I及血乳酸水平较高是心脏术后患者应用ECMO撤机失败的独立危险因素。

  2025年05期 v.23 399-404+409页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
  

• 脓毒症静脉-静脉体外膜氧合患者高血管活性药物评分对结局影响的回顾性分析

  赵欣艳;任一丹;谢雅欣;符鸿福;田夏秋;任晓爽;王红;

  目的 探讨脓毒症静脉-静脉体外膜氧合（V-V ECMO）辅助患者ECMO前高血管活性正性肌力药物评分（VIS）对预后的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2023年6月中国医师协会体外生命支持专委会注册数据库中279例脓毒症V-V ECMO患者数据。以VIS分值60为划分基准，分为高VIS组和中低VIS组，比较住院死亡率、模式转换及并发症发生情况。结果 高VIS组122例，中低VIS组157例，总死亡率为49.8%。高VIS组的死亡率显著高于中低VIS组（59.8%vs. 42.0%,P<0.05）。16名患者转换ECMO模式，其死亡率为62.5%。高VIS组的模式转换率与中低VIS组相比无差异、高胆红素血症发生率显著高于中低VIS组（27.9%vs. 12.7%,P<0.05）。结论 脓毒症V-V ECMO辅助患者的高VIS与较高的死亡率和并发症发生率相关，需要关注辅助时机和优化血流动力学管理。

  2025年05期 v.23 405-409页 [查看摘要][在线阅读][下载 1013K]
  

• 体外膜氧合在治疗海水淹溺型重度急性呼吸窘迫综合征患者中的疗效分析

  叶仕新;崔严奇;杨鲸蓉;连铎煌;曾志勇;

  目的 探讨体外膜氧合（ECMO）在海水淹溺型重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的临床疗效。方法 采用回顾性分析，选取34例海水淹溺型重度ARDS患者，其中采用ECMO治疗的18例患者作为ECMO组，采用常规机械通气治疗的16例患者作为对照组，比较两组患者的氧合指数、氧分压、二氧化碳分压、血乳酸、pH值等氧合指标及预后。结果 ECMO治疗组在治疗72 h后，氧合指标、生命体征和生存率等明显优于对照组（P<0.05）。结论 ECMO积极介入治疗可明显改善ARDS患者氧合情况，提高生存率，改善预后，值得临床推广应用。

  2025年05期 v.23 410-412+418页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
  

• 基于重症护理评分系统构建分层护理管理在主动脉夹层患者中的应用

  吴丹;王金金;欧玲;洪丽萍;郝同玉;王安立;仇冰梅;

  目的 探讨基于重症护理评分系统（ICNSS）构建分层护理管理在Standford A型主动脉夹层患者围术期护理效果。方法 选取2023年6月至2025年6月东部战区总医院心胸外科收治的366例Standford A型主动脉夹层手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（n=183，实施ICNSS分层护理）与对照组（n=183，常规护理）。观察两组患者干预前后血压水平（包括收缩压与舒张压）、简明健康调查简表（SF-36）的评分变化，统计两组并发症发生率、住院时间、护理满意度评分。结果 干预前两组血压水平无统计学差异（P > 0.05），干预后，两组收缩压和舒张压均低于本组干预前（P<0.05），且实验组干预后收缩压和舒张压水平低于对照组（P<0.05）。干预前两组SF-36各维度评分无统计学差异（P > 0.05），干预后，两组SF-36各维度评分相比组内干预前均有一定上升（P<0.05）。实验组术后并发症发生率显著低于对照组（12.57%vs. 30.05%,P<0.05），住院时间（9.2±1.5）d较对照组（14.3±2.1）d显著缩短（P<0.05），护理总满意度实验组较对照组显著提高[（98.4%vs. 90.2%）,P<0.05]。结论 ICNSS分层护理可有效改善Standford A型主动脉夹层手术患者临床结局，优化护理资源配置。

  2025年05期 v.23 413-418页 [查看摘要][在线阅读][下载 970K]
  

• 体外心肺支持技术在老年患者中应用研究的文献计量学分析

  高瑞雪;彭婷婷;邓珣;刘璐;张山;

  目的 分析2014年至2024年体外心肺支持技术在老年患者中的应用研究热点及趋势，为临床医务工作者提供实践参考。方法 利用CiteSpace软件对科学网（Web of Science）核心合集数据库中符合纳入标准的文献进行可视化分析，包括年发文量、机构、国家、共被引期刊、高频关键词和关键词聚类。结果 最终4 452篇文献纳入分析，发文量呈上升趋势，尤其是2020年发文量突增并稳步上升。发文最多的机构为美国哥伦比亚大学（96篇，占2.16%），其次是美国梅奥医学中心（86篇，占1.93%）、首都医科大学（81篇，占1.82%）。美国发文最多（1 289篇，占28.95%），中国发文量排名第三（569篇，占12.78%）。文献共被引最多的期刊为《胸外科年鉴》（Annals of Thoracic Surgery）。研究热点围绕心脏手术中的体外循环管理、体外心肺支持术后并发症的预防与管理以及人工智能的应用。未来研究趋势为急救护理、队列研究和疾病相关的预测。结论 体外心肺支持技术在老年患者中的应用研究逐渐攀升，未来各国学者可进一步加强国际合作，共同推动体外心肺支持技术在老年患者中的管理应用、术后并发症的预防以及智能化发展，从而促进患者康复。

  2025年05期 v.23 419-425页 [查看摘要][在线阅读][下载 1265K]
  

教学训练

• 麦吉尔大学医疗中心精细化体外循环灌注管理实践：基于临床观察的启示

  邓丽;Audery CHAPMAN;Dominique SHUM-TIM;

  本文通过对麦吉尔大学医疗中心心外科体外循环操作的临床观察，详细阐述其在灌注管理全流程中的精细化操作实践，包括术前准备、转机中操作、停机与后并行循环以及术后处理等环节。分析该中心在设备应用、技术选择、团队协作等方面的创新点，总结经验并探讨其对我国体外循环领域的启示，旨在为我国体外循环领域提供实践参考和经验借鉴。

  2025年05期 v.23 426-430页 [查看摘要][在线阅读][下载 1150K]
  

病例报告

• 体外膜氧合抢救新生儿右肺动脉起源于主动脉合并主动脉弓缩窄1例

  孙鸣蔚;杨丽君;赵文婷;谢倩茹;莫一琪;林茹;

  <正>肺动脉起源于主动脉发生率约0.1%~([1])。通常将右肺动脉起源于主动脉（anomalous origin of the right pulmonary artery from the aorta,AORPA）分为两类，I类以肺血增多为主要表现，往往在生后6个月内出现下呼吸道感染及充血性心力衰竭、肺动脉高压，造成组织低灌注、严重酸中毒，如不及时治疗，1年生存率可能低至30%~([2]);II类合并右室流出道梗阻，右室搏出血量少，症状出现较晚。AORPA并发肺动脉高压、充血性心力衰竭时，及时手术是关键。对于术前已经存在严重组织低灌注酸中毒考虑不能耐受体外循环手术者，静脉-动脉体外膜氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO）能提供心肺辅助，改善内环境，保护重要脏器功能，赢得手术机会。现介绍本院1例AORPA合并主动脉弓缩窄（coarctation of aorta,COA）术前接受ECMO治疗经验，并复习相关文献，为这一类患儿的治疗提供临床经验。

  2025年05期 v.23 431-433页 [查看摘要][在线阅读][下载 887K]
  

基础研究

• 西维来司他钠对深低温停循环大鼠肝肾器官的保护作用

  滕媛;王添隆;卞璐瑜;王建;闫姝洁;吉冰洋;胡强;

  目的 探讨西维来司他钠对深低温停循环（DHCA）大鼠的肝肾器官保护作用。方法 18只大鼠按照随机数字表分成DHCA组、DHCA+乌司他丁组（5万U/kg）、DHCA+西维来司他钠组（10 mg/kg），每组6只。分别在心肺转流（CPB）开始和复温阶段将相应剂量的药物通过储液器加入大鼠体内。在麻醉诱导后（T1）、CPB后10 min(T2)、复温（T3）、CPB结束即刻（T4）和CPB结束后4 h(T5)进行血气分析，于T2、T4、T5时间点检测白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α、弹性蛋白酶（ELA），以及肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）。实验结束后使用光镜观察肝肾组织的切片。结果 经历DHCA的大鼠恢复循环后IL-6、TNF-α和ELA逐渐升高。与DHCA组相比，西维来司他钠和乌司他丁均可以显著降低T5时间点的IL-6、TNF-α和ELA水平，促进IL-10释放（所有P<0.05）。西维来司他钠组T5时间点的TNF-α(P=0.026)和ELA水平（P=0.012）较乌司他丁组下降更显著。DHCA组T5时间点的肌酐、尿素氮、AST和ALT显著高于西维来司他钠组和乌司他丁组（所有P<0.01）。西维来司他钠组T5时间点的肌酐、AST、ALT、肝肾组织光镜病理评分均低于乌司他丁组（所有P<0.05）。西维来司他钠缩小了肾小管损伤范围，减少了肝细胞的空泡化改变。结论 西维来司他钠可以减轻DHCA引起的炎性反应，降低IL-6、TNF-α和ELA水平，促进IL-10升高。与乌司他丁相比，更有助于降低急性肝肾损伤的发生，有一定的肝肾保护作用。

  2025年05期 v.23 434-440页 [查看摘要][在线阅读][下载 1184K]
  

综述

• 体外生命支持启用影响因素的研究进展

  卢俊宇;李双磊;

  体外生命支持（ECLS）是救治严重心肺衰竭的关键技术，其临床效果高度依赖启用时机的精准决策。本文系统综述了体外膜氧合（ECMO）启用时机的影响因素及研究进展，重点探讨了患者年龄、适应证、禁忌证、基础疾病、启用时机与预后的关联。研究显示，高龄（> 70岁）、糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病显著增加并发症风险；难治性呼吸衰竭（动脉氧分压/吸入氧浓度分数<50 mmHg持续> 3 h）和心源性休克[心脏指数<2.2 L/（min·m2）]是主要适应证，但需严格排除不可逆神经损伤、晚期癌症等绝对禁忌证。现有指南强调结合血流动力学、代谢及氧合指标综合评估启动时机，但全球范围内启用标准仍存在异质性，生存率波动显著（成人29.5%～57.3%）。未来需通过多中心随机对照试验来验证动态风险评估模型，并整合人工智能技术推动个性化启用策略，以实现ECMO的精准医疗应用。

  2025年05期 v.23 441-448+456页 [查看摘要][在线阅读][下载 1051K]
  

• 临时机械循环支持：历史、现状及未来发展

  李阳辉;梁渝靖;任崇雷;王嵘;

  临时机械循环支持（tMCS）被视为心源性休克治疗的重要手段，在近年来被广泛应用，但目前尚缺乏证实其能有效降低心源性休克患者死亡率的大型随机对照试验（RCTs）。因此，深入了解不同tMCS设备在心源性休克管理中的作用，有助于为患者制定个性化治疗方案。本文将综述常用tMCS设备的发展历程与现状，并展望其未来研究方向。

  2025年05期 v.23 449-456页 [查看摘要][在线阅读][下载 1000K]
  

• 体外循环术后急性肾损伤的研究进展

  王婷婷;姚媛媛;

  随着心脏外科的逐步发展，体外循环技术已被广泛运用于心脏外科手术中。急性肾损伤是体外循环心脏术后常见的并发症之一，其发生率高达30%，不仅容易进展为慢性肾脏疾病，肾脏替代治疗几率也高达5%，并有高达50%的死亡率。围手术期多种影响因素均可增加体外循环相关急性肾损伤的发生率。通过识别和最小化围手术期危险因素，可有效降低急性肾损伤的发生率，降低围手术期死亡率。目前主要的防治策略包括维持肾脏灌注和血管容量、避免静脉充血、使用平衡盐输液以及限制体外循环暴露时间等。本文中将对近年来国内外关于体外循环术后急性肾损伤对术后结局的影响、发病机制、预防治疗方式等进行综述。

  2025年05期 v.23 457-462+469页 [查看摘要][在线阅读][下载 938K]
  

• 体外循环下肺不张的预防及处理进展

  刘元通;彭景;徐俊;鲜汶林;万吉祥;汪芳俊;

  体外循环（ECC）是心脏外科手术中一项关键的辅助技术，可以暂时替代心脏和肺的功能，维持患者生命体征的稳定。但这一技术的应用也会对患者的生理功能产生一定的影响，肺不张就是体外循环期间常见的并发症之一。肺不张指的是肺组织的部分或完全塌陷，导致气体交换功能受限。它在ECC过程中发生的原因复杂，包括炎症应激以及长期的通气不足等。肺不张的出现不仅会加重患者的呼吸困难，还可能引发进一步的肺部感染和其他并发症，显著影响心脏手术患者术后康复进程。因此，了解ECC下肺不张的发生机制、预防措施和处理方法，对提高心脏疾病患者的治疗效果和预后至关重要。本文聚焦于体外循环下肺不张，拟从其发生现状、机体所受影响、内在发生机理，到预防策略与处理手段，展开系统综述。

  2025年05期 v.23 463-469页 [查看摘要][在线阅读][下载 961K]
  

• 《中国体外生命支持》杂志稿约

  <正>《中国体外生命支持》杂志是由《中国体外循环杂志》更名而来，是国家新闻出版署批准的在国内外公开发行的中文科技核心期刊。现由中国融通医疗健康集团有限公司主管、融通医健期刊出版（北京）有限公司主办，为双月刊。本刊收稿范围为与体外生命支持相关的体外循环、心肺转流、体外膜氧合、人工肺(氧合器)、人工心(泵)、人工肾(透析滤过)、人工肝(吸附过滤)、呼吸和循环辅助等心脏内外科、麻醉、重症监护、急诊、儿科、呼吸科、肾内科等论文。以论著、调查报告、教学训练、病例报告、基础研究、综述等栏目刊出，并设有专家论坛、专家共识等行业权威性文章专栏。

  2025年05期 v.23 470页 [查看摘要][在线阅读][下载 867K]
  
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