- 柏勇;黄光庆;赵旭;史君星;柳云恩;
目的 研究分析静脉-动脉体外膜氧合（V-A ECMO）辅助患者发生胃肠功能障碍的危险因素和对其预后的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2023年7月湖北省十堰市人民医院重症医学科成功撤机的V-A ECMO辅助患者52例，按照是否出现胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组，其中胃肠功能障碍组29例，非胃肠功能障碍23例，通过组间单因素分析筛选出胃肠功能障碍的危险因素，经logistic回归分析确定影响胃肠功能障碍的危险因素。结果 经过单因素分析表明较低V-A ECMO辅助流量、高血乳酸、较短时间主动脉球囊反搏（IABP）及ECMO辅助、较晚启动肠内营养、较大剂量去甲肾上腺素使用量为胃肠功能障碍的危险因素，通过多元logistic回归分析表明较短时间IABP辅助及相对较晚启动肠内营养为胃肠功能障碍的独立危险因素。结论 V-A ECMO辅助期间，较短时间IABP辅助及相对较晚启动肠内营养为其发生胃肠功能障碍的独立危险因素。
2024年01期 v.22 4-7+12页 [查看摘要][在线阅读][下载 726K] - 熊文芳;姚岚;王辉;韩钱鹏;蒋沁娟;
目的 探讨接受体外膜合（ECMO）治疗患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法 回顾性研究2015年11月至2024年1月在湖南省岳阳市中心医院收治的接受ECMO体外生命支持的31名患者，探讨AKI的危险因素。收集患者ECMO术前基本情况、ECMO期间相关临床情况等资料，根据患者是否发生AKI分为非AKI组和AKI组，分别通过单因素分析和logistic回归分析发现可能影响AKI的危险因素。结果 单因素分析结果显示AKI患者16例（51.6%）,AKI患者ECMO前高红细胞压积、ECMO初始流量、大面积心肌梗死、液体正平衡累计天数均与AKI相关。多因素分析结果显示，患者红细胞压积（OR 1.24,95%CI:1.027～1.488;P=0.025）、ECMO治疗期间液体正平衡累计天数（OR 2.23,95%CI:1.126～4.418;P=0.021）是ECMO患者发生AKI的危险因素。结论 患者红细胞压积、ECMO治疗期间液体正平衡累计天数是接受ECMO患者发生AKI的危险因素。
2024年01期 v.22 8-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 723K] - 王靖;王建;王添隆;滕媛;刘刚;王茜;楼松;胡强;高国栋;于坤;吉冰洋;
目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性，并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计，纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间，将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组，比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者，其中79例（19.0%）术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs. 6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs. 800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs. 24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs. 11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。
2024年01期 v.22 13-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 787K] - 黄晓琴;刘琦;杜杨;林丽霞;钟杏;贺子剑;罗丹东;张崇健;
目的 探讨婴儿心脏术后低氧血症的发生率和危险因素对住院预后的影响。方法 回顾性收集广东省人民医院心外科2019年1月1日至4月30日期间接受心脏手术的婴儿的临床数据，以氧合指数是否小于300 mmHg，将婴儿分为低氧组和非低氧组。使用线性回归模型结合限制性立方样条模型分析氧合指数与机械通气、住院时间的曲线关系，通过单因素和多因素logistic回归分析术后发生低氧血症的独立危险因素。结果 共209例婴儿纳入研究，婴儿术后低氧血症发生率为14.8%，术前白蛋白降低和术中输血是术后发生低氧血症的独立危险因素，非低氧组机械通气时间21(7,74)h，重症监护时间166(41.25,305.75)h，住院时间8.05(5.9,13.97)d；低氧组机械通气时间为73(46,139)h，重症监护时间265(189,358.5)h，住院时间12.2(9.3,16)d；低氧组机械通气、重症监护和住院时间更长，两组患儿均存活出院。结论 婴儿心脏术后发生低氧血症影响住院预后，术前白蛋白降低和术中输血是术后低氧血症的独立危险因素。
2024年01期 v.22 19-24+64页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K] - 王怡凤;孙林;周小宇;常昕;徐凌峰;郭震;
目的 评价体外生命支持（ECLS）技术在危重气管外科术中应用的安全性和优越性。方法 通过单中心回顾性研究，收集了2000年1月至2020年12月在体外膜氧合（ECMO）或体外循环（ECC）支持下接受高危气管外科手术的患者数据。评估基线特征、住院并发症、ECLS管理、手术相关数据和死亡率。结果 数据收集期限内，共107例患者在手术过程中接受了ECMO或ECC支持，其中男性67例（62.6%），中位年龄为48.9岁（14～76岁），手术涉及气管肿瘤67例、气管狭窄23例、气管压迫9例和气管瘘8例。ECLS模式包含ECC(n=28,26.2%)，改良ECC技术（n=19,17.8%），静脉-静脉ECMO(V-V ECMO,n=44,41.1%)或静脉-动脉ECMO(V-A ECMO,n=16,15.0%)。ECMO和改良ECC组采用无肝素（n=18,16.8%）或低剂量肝素（n=61,57.0%）辅助。ECC、改良ECC、V-V和V-A ECMO的中位辅助时间为49、67、144和118 min。分别有8例患者（7.5%）出现术中并发症（大出血、低氧、循环不稳定），23例患者（21.5%）出现术后并发症（吻合口瘘、肺不张、呼吸道感染和支气管胸膜瘘）。ECC组输血更多（14/28），但与其他组比较，在输血量上没有显著差异。全部患者围术期死亡率为6.5%(n=7)。结论 尽管ECLS技术较少用于胸外科手术，但在选择性的危重气道术中，ECC或ECMO提供充分的气体交换或稳定的血流动力学，其中ECMO在安全性和便捷性上更具优势。
2024年01期 v.22 25-31+43页 [查看摘要][在线阅读][下载 853K] - 王军惠;迟海涛;杨明;王梓凝;董兆芮;陈磊;薛炎;赵强;郑楠;陈婷婷;汪成;杨瑞冬;董捷;肖苍松;
目的 总结不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术的临床经验，探讨其脑保护的安全性和可靠性。方法 回顾性分析本中心2020年6月到2023年3月，17例患者首先横断无名动脉或左颈总动脉，将动脉管逆插入主动脉弓部后，通过“自循环”行弓部分支血管与四分支人工血管吻合完成全脑灌注，后在体外循环下完成Stanford A型主动脉夹层手术。术式包括：升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理17例（同期行冠状动脉旁路术3例）。结果 全组17例手术均顺利完成，无术中死亡、无胸骨哆开及人造血管感染，经胸骨上段小切口手术无中转延长切口情况。术后清醒时间（4.23±0.73）h,1例患者因术后脑梗死、感染性休克死亡，其余患者术后无神经系统并发症，均痊愈出院。对其余16例患者分别在出院后3月、6月、1年进行了电话随访，随访率100%。无患者出现死亡、心脑血管系统并发症、再次手术干预、新发主动脉夹层、主动脉破裂、近端逆行撕裂、肾脏、脑部疾病情况。结论 采用不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术是安全、可行的，可优先保证脑部灌注，减少术后早中期神经系统并发症的发生。
2024年01期 v.22 32-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 707K] - 胡媛;周江琦;冯敏;李丽;
目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）患者围手术期照顾者的照护体验与需求，旨在为提高CABG手术照顾者的身心健康水平和照护能力提供参考，从而促进CABG患者的康复。方法 采用现象学研究方法对15例CABG照顾者进行访谈及观察，并用Colaizzi 7步分析方法分析访谈数据。结果 共萃取4个主题，诱发心理应激、渴望关怀支持、缺乏照护知识、获取照护需求。结论 CABG患者围手术期照顾者照护体验一般，对疾病知识及护理技能有较高的需求。医护人员在关注患者的同时，也需关心照顾者的身心状态，为其提供个体化有效的信息和医疗支持，以改善照护者的照护质量，从而提高患者的生活质量。
2024年01期 v.22 36-40页 [查看摘要][在线阅读][下载 749K]